Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Хирургия при болезни пейрони». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони — это заболевание, при котором рубцовая ткань в половом члене приводит к его изгибу, искривлению, потере длины или обхвата. Вы можете почувствовать рубцовую ткань (бляшку) через кожу или почувствовать боль в определенной части полового члена по мере образования рубцовой ткани. Во время эрекции пенис может изгибаться вверх, вниз или в сторону в зависимости от расположения рубца. У некоторых мужчин с этим заболеванием изгиба нет, но может быть область вмятины или вид «песочных часов».
Хирург оперирует здоровую сторону полового члена, чтобы исправить пораженную сторону и устранить искривление. Из-за связанной с этим потери длины полового члена, а также из-за того, что эта операция в основном устраняет кривизну, а не любые другие проблемы, связанные с эффектами от Пейрони (например, эффект песочных часов или шарнира, эректильная дисфункция), идеальными кандидатами для этой операции являются пациенты с кривизной, имеющие следующие характеристики:
- угол кривизны полового члена не более 45о;
- отсутствие искривлений по типу «песочных часов»;
- достаточная длина пениса;
- нормальный уровень эрекции (в ответ на фармакотерапию).
Сама операция предусматривает иссечение небольшого участка тканей на стороне, противоположной деформации и последующее ушивание этой области нерассасывающимся шовным материалом. Таким образом, в ходе операции Несбита создается натяжение, препятствующее дальнейшему искривлению полового члена, что способствует восстановлению его формы.
Каковы стадии болезни Пейрони?
Болезнь Пейрони имеет две стадии: острую и хроническую.
- Острая стадия: Эта стадия длится от шести до 12 месяцев. В этот период под кожей вашего пениса образуется рубец, вызывающий искривление или другое изменение его формы. Вы можете чувствовать боль, когда ваш пенис эрегирован или когда он мягкий.
- Хроническая стадия: В этой фазе рубец перестает расти, поэтому искривление полового члена не ухудшается. К этому времени боль обычно проходит, но иногда она может продолжаться, особенно при эрекции. Кроме того, может развиться эректильная дисфункция (ЭД). В последствие болезнь Пейрони может привести к состоянию когда невозможно совершить половой акт. Также может происходить потеря размера полового члена.
Операция выполняется под общим наркозом, при стимулированной эрекции. Хирург определяет точное расположение бляшек Пейрони. Затем приступает к их иссечению. Тактика проведения операции зависит от характера патологии.
- Так, при сохранении эректильной функции, применяют операцию по Несбиту. В ходе этой операции со стороны здорового участка пениса формируется складка, которая позволяет устранить искривление. При этом половой член слегка укорачивается. Бляшка не удаляется, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.
- При нарушении эректильной функции, прибегают к устранению дефекта и фаллопротезированию. Выполняется разрез в области бляшки с последующим ее удалением. Место дефекта замещается трансплантатом, устанавливается протез. Данный вид операции так же актуален при небольшом половом члене.
Какие существуют методы хирургического выпрямления полового члена, насколько они эффективны и безопасны?
Любая операция по выпрямлению полового члена начинается с обрезания крайней плоти, если ранее оно не было выполнено. Это является обязательным условием, т.к. через данный доступ можно обнажить белочную оболочку пещеристых тел пениса на всем протяжении его ствола. После обнажения белочной оболочки пещеристых тел, коррекция искривления полового члена может выполняться с помощью 3-х основных групп методов:
I Группа операций — выпрямление полового члена путем укорочения его белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Таким образом, восстанавливается симметрия белочной оболочки и половой член как бы подтягивается в прямое положение и фиксируется в нем, а его длина незначительно уменьшается. При незначительных искривлениях пениса (от 30 до 45 градусов по отношению к его оси), используется наложение складки (пликация) на белочную оболочку с помощью линии специальных швов из не рассасывающегося шовного материала. Для наиболее полноценного выпрямления полового члена может потребоваться наложение нескольких линий плицирующих швов. При искривлениях полового члена более 45 градусов используется методика Несбит (Nesbit), которая заключается в эллипсовидном иссечении участков белочной оболочки на стороне противоположной искривлению, что также восстанавливает ее симметрию. Операции этой группы выполняются у пациентов с достаточно длинным половым членом, когда его укорочение на 0,5 — 2,0 см существенно не скажется ни на его функции, ни на внешнем виде, а главное абсолютно приемлемо для больного.
- Избегайте травмирования половых органов, в том числе микротравм, которые могут возникать во время секса, особенно в положении «женщина сверху», мастурбации; не носите тесную одежду и белье, будьте осторожны с молнией на брюках и т.д.)
- Следите за уровнем эрекции, так как при половой слабости во время близости пенис может загибаться, перекручиваться и травмироваться. Используйте смазку (лубрикант)
- Соблюдайте правила личной гигиены, своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы
- Ведите активный образ жизни во избежание застойных явлений в органах малого таза
- Откажитесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
- Держите под контролем свой вес и артериальное давление
- Регулярно проходите урологическое обследование
Широкое применение ДЛТ (дистанционной литотрипсии) при лечении мочекаменной болезни в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться данные об успешном применении ЭУВТ при лечении болезни Пейрони. Лечение проводят на литотрипторе с интенсивностью 1000 импульсов за сеанс, с максимальной мощностью 12-13 кВ. Сеансы выполняются 1 раз в неделю общим количеством от 2 до 12. Анестезия при проведении ЭУВТ не требуется. Методика проведения: пациент укладывается в положение лежа на животе, половой член располагается на терапевтической подушке литотриптора и прижимался массой тела пациента. Давление в терапевтической подушке увеличивалось до максимального (равного 8). Это проводилось для приближения геометрического фокуса фибропластической бляшки. Побочные явления: появление неглубоких ссадин и единичных петехий, которые не потребовали специального лечения. Результаты: после первых сеансов у большинства больных исчезли боли при эрекции, становилось менее выражено искривление полового члена. Размеры бляшек уменьшались у всех больных, становились менее плотными, исчезала четкость границ фиброзных бляшек. При специальных методах исследований (УЗИ кровотока полового члена) было выявлено уменьшение количества сосудов вокруг бляшек, которые ранее считались высоковаскуляризированными. Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях, и при котором еще не применялись консервативные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного существования болезни Пейрони (более 2-х лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.
Таким образом, новый метод в лечении болезни Пейрони — экстракорпоральная ударно-волновая терапия — может быть рекомендован для лечения этого заболевания, хотя требует дальнейшего изучения.
Лечение медикаментозными средствами
Если болезнь Пейрони была диагностирована на УЗИ, и у пациента были обнаружены первые признаки патологии, проводится медикаментозная терапия, направленная на достижение следующих эффектов:
- Снижение болевых ощущений;
- Устранение очага воспаления;
- Удаление бляшек;
- Остановку развития недуга.
Как правило, подобное лечение проводится в течение 6-ти месяцев и предполагает применение нижеследующих препаратов:
- Витамин Е;
- Интерфероны;
- Применение противоподагрического средства – колхицина;
- Использование нестероидного противоопухолевого препарата – тамоксифена, и других средств из группы НПВС.
Болезнь Пейрони – что это такое?
Болезнь Пейрони полового члена представляет собой искривление пениса. Данная болезнь затрудняет половую активность, снижает качество жизни, вызывает физический и психологический дискомфорт.
Явление считается достаточно редким и проявляется обычно у пациентов среднего или пожилого возраста. Вызвать данное заболевание может механическое воздействие на пенис, в результате чего в белочной оболочке формируется рубец. Эта ткань не может полноценно растягиваться и при возбуждении можно заметить искривление пениса. Склонность к образованию рубцов в области белковой оболочки может быть наследственной.
Главный признак болезни Пейрони – заметное искривление ствола члена. На начальной стадии явление может вызывать боль во время секса. При хронической стадии боль становится более выраженной, можно нащупать плотный участок под кожей, начинаются проблемы с эрекцией.
Чтобы оценить состояние половых органов, проводится визуальный осмотр и ультразвуковое обследование. При помощи УЗИ определяется масштаб уплотнения. Если болезнь сопровождается проблемами с эрекцией, может быть назначена комплексная диагностика для установления причин возникновения заболеваний.
Особенности лечения различаются в зависимости от стадии болезни. Если явление обнаружено на ранней стадии, может быть назначено консервативное лечение с применением физиолечения. Терапия помогает остановить процесс изменения формы и сделать деформацию менее выраженной. При лечении болезни Пейрони на ранних стадиях уролог-хирург Лукашов Олег Леонидович применяет ударно-волновую терапию и другие прогрессивные методы.
Если стадия является хронической, часто назначается выполнение операции. Это позволяет полностью восстановить форму органа. При выраженном искривлении и нарушении эрекции может быть порекомендовано протезирование. План лечения определяется врачом после осмотра и консультации. Чтобы уточнить цену лечения болезни Пейрони, обратитесь к нашим специалистам в Дельта Клиник.
При врожденном дефекте причиной эректильной деформации является недоразвитие белочной оболочки пещеристых тел полового члена. В месте, где оболочка короче, в ту сторону и получает искривление половой член.
Случаем приобретенного дефекта и причиной возникновения болезни Пейрони могут стать ранения или травматический эпизод в момент полового акта:
- Перелом пениса;
- Удар эрегированного пениса о кости таза;
- Непопадание в половые пути женщины;
- Резкое чрезмерное сгибание полового члена, в позе, когда женщина находится сверху;
- Введение под кожу инородных веществ;
- Сахарный диабет;
- Подагра;
- Тромбоз глубоких вен;
- Атеросклероз.
Симптомы болезни Пейрони
Очаги рубцовой ткани появляются, как правило, на верхней поверхности (спинке) полового члена. Это приводит к снижению эластичности белочной оболочки и искривлению пениса во время эрекции. Реже встречаются ситуации, когда бляшки расположены на боковой или даже на нижней поверхностях полового члена, что вызывает искривление в сторону или книзу. Большинство пациентов жалуются на укорочение полового члена. Как правило, пациенты обращаются к урологу тогда, когда эрекции становятся болезненными или сексуальная жизнь становится затруднительной из-за выраженного искривления. Таким образом, болезнь Пейрони характеризуется сочетанием следующих симптомов: наличие пальпируемой бляшки, искривление полового члена, болезненные эрекции, снижение эректильной функции с различной степенью выраженности отдельных проявлений. Эректильная дисфункция встречается у 20-40% пациентов с болезнью Пейрони. Однако, удивительно, что пациенты, несмотря на существенное снижение качества жизни, достаточно поздно обращаются к врачу.
Почему возникает болезнь Пейрони?
Причины заболевания досконально не изучены. Большинство специалистов в качестве значимого фактора указывают повторяющуюся травму белочной оболочки с разрывом микрососудов.
Так же могут играть роль следующие факторы
- слишком интенсивный секс, особенно, в состоянии алкогольного опьянения, когда утрачивается контроль над болевыми ощущениями
- введение в пенис каких-либо растворов, имплантация инородного тела, перелом с разрывом кавернозных тел
- введение в половой член препаратов, способствующих эрекции
- генетическая предрасположенность
В течении болезни Пейрони выделяют два этапа:
-
Для первого этапа характерна боль.
На этом этапе мужчина жалуется на боли при эрекции, а иногда и вне ее. В остальном болезнь может протекать бессимптомно. -
Для второго этапа характерно хорошо заметное искривление полового члена.
Наблюдаются искривление полового члена и проблемы с половым актом. Если все это сочетается с болями в пенисе, то половой акт и вовсе становится невозможным.
Патогенез болезни Пейрони
Болезнь Пейрони связана с неправильным ранозаживлением. Из-за микротравм белочной оболочки, неминуемо возникающих во время полового акта, в её толще возникают микрогематомы. У здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, и дефект белочной оболочки заживляется. У пациентов с болезнью Пейрони процесс заживления раны нарушен, быстрого рассасывания гематомы не происходит, и в ней развивается воспаление асептического характера, оно не связано с деятельностью микроорганизмов. Воспаление распространяется на близлежащие участки белочной оболочки и завершается избыточным рубцеванием поражённого участка с образованием плотной соединительнотканной бляшки.
В норме структура белочной оболочки из упорядоченных эластических волокон предусматривает способность к значительному растяжению при эрекции. Из-за появления в ее структуре неэластичных участков, представленных бляшками, закономерно происходит неравномерное растяжение белочной оболочки и искривление полового члена.
Причины болезни Пейрони у мужчин
Современная медицина полагает, что нет какой-то одной причины развития заболевания. Известно, что процесс начинается с острого воспаления белочной оболочки и кавернозных тел. В результате этого, происходит чрезмерное отложение фибрина и коллагена, из которых формируются бляшки.
Существует несколько теорий о том что именно может вызывать воспаление и каждая из них имеет право на существование, логично объясняя процесс развития патологических фиброзных бляшек.
Диагностика болезни Пейрони осуществляется врачом-урологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из анамнеза можно выяснить наличие травм полового члена и хирургические операции на уретре, а также присутствие факторов риска и заболеваний, способствующих развитию данной болезни (сахарный диабет, нарушение обмена липидов, атеросклероз, гипертония, системные фиброматозы, чрезмерное употребление алкоголя, курение).
На первом этапе диагностики проводят осмотр и пальпацию полового члена, что позволяет определить локализацию бляшки, ее размеры и степень искривления.
При пальпации полового члена наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена определяется в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды хрящевидной плотности. Образования чётко ограничены от окружающих тканей и не смещаются относительно подлежащих тканей. В 60% случаев бляшка располагается на дорсальной (передней) поверхности полового члена.
Проводят оценку антропометрических характеристик полового члена в расслабленном состоянии и в состоянии эрекции. У многих пациентов регистрируется уменьшение размеров пениса.
Проводят осмотр конечностей для возможного выявления сопутствующей контрактуры Дюпюитрена.
Общеклинические исследования (клинический анализ крови и мочи), а также биохимический анализ крови обычно несут мало диагностической информации, но могут выявить сопутствующие заболевания, являющихся факторами риска болезни Пейрони.
В оценке состояния полового члена учитываются данные аутофотографии (самофотографирования) – фотографии сделанные самим пациентом в динамике.
К основным инструментальным методам диагностики болезни Пейрони относят ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ), кавернозографию, компьютерную томографию (КТ), фармакодоплерографию сосудов полового члена.
Проведение УЗИ позволяет уточнить локализацию бляшки и в определенной мере оценить ее характеристики. Более точные данные (размеры, локализация, структура) можно получить при помощи КТ. Применение рентгенографии и кавернозографии (метод рентгенографии с применением контрастного вещества) может дать положительную информацию уже при выраженных дефектах и наличии кальцификатов.
Фармакодоплерография сосудов полового члена – метод ультразвуковой диагностики, при помощи которого измеряют кровоток в сосудах пениса. Данным методом измеряется скорость и характер кровотока в пещеристых телах полового члена и оценивается венозный отток из них. Для обеспечения эрекции пациенту предварительно водят препарат, расширяющий сосуды.
Дифференцировать болезнь Пейрони наиболее часто приходится с лимфангиитом и тромбозом поверхностных вен полового члена.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (включая глюкозу, липидный профиль с целью диагностики сахарного диабета и атеросклероза).
Основные используемые инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Фармакодоплерография сосудов полового члена.
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Кавернозография.