Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке шейки матки». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Путем воздействия электромагнитным излучением раковые клетки убиваются, замедляется их рост и прекращается дальнейшее деление и распространение на другие ткани. Методика актуальна на первых этапах лечения – например, для уменьшения размеров опухоли перед операцией, и после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся клеток. Если для пациента есть противопоказания для применения оперативных методов, облучение помогает уменьшить объемы опухоли, прекратить ее рост и улучшить общее состояние больного.
Последствия различных форм рака шейки матки могут быть разными. Гинекологи выделяют множество разновидностей рака шейки матки, некоторые из которых являются редкими. Классификация рака шейки матки основана на различных критериях.
В зависимости от ткани, из которой образуется злокачественная опухоль, выделяют две формы рака – плоскоклеточную и железистую. Плоскоклеточный рак встречается в 90% случаев, в то время как железистая разновидность встречается гораздо реже – всего в 10% случаев.
Рак шейки матки также классифицируется по степени инвазии. Преинвазивный рак означает нулевую стадию, микроинвазивный – стадию 1А, а инвазивный – стадии 1В – 4.
Согласно степени клеточной дифференцировки, рак шейки матки может быть высокодифференцированным, умереннодифференцированным или низкодифференцированным. Высокодифференцированные опухоли имеют хороший прогноз, не агрессивны и редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в большинстве случаев.
Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Существует четыре стадии прогрессирования рака шейки матки.
Первая стадия включает поражение шейки матки, где А1 означает инвазию до 0,3 см, А2 – инвазию до 0,5 см, В1 – прорастание до 4 см, а В2 – прорастание свыше 4 см.
Вторая стадия – вовлечение матки, где А означает отсутствие поражения серозной оболочки, а В – прорастание в серозную оболочку.
Метод лучевой терапии
Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком шейки матки. Она успешно применяется во многих странах и позволяет уничтожить злокачественные клетки, продлевая жизнь пациентов на поздних стадиях болезни. Однако, проведение и восстановление после лучевой терапии имеют свои особенности.
Лучевая терапия осуществляется с помощью ионизирующего излучения, которое воздействует на пораженные раком ткани. Она позволяет подавить рост и распространение раковых клеток в организме. Для создания пучка элементарных частиц используются медицинские ускорители.
Важно отметить, что лучевая терапия не вызывает распад пораженной раком ткани, но приводит к изменениям в ДНК, что останавливает или замедляет рост и деление раковых клеток. Она воздействует преимущественно на раковые клеточные элементы, минимально влияя на здоровую ткань, что способствует более легкому восстановлению.
Томотерапия при раке шейки матки
Процедура томотерапии включает использование специального аппарата, называемого томотерапевтом, который сочетает в себе технологии компьютерной томографии и интенсивной лучевой терапии. Томотерапевт позволяет точно настроить лучи радиации на опухоль, распределяя их вокруг нее с высокой прецизией.
Одним из основных преимуществ томотерапии является ее способность обеспечить высокий уровень дозы радиации в опухоли, при этом ограничивая дозу, достигающую здоровых тканей. Это позволяет добиться более эффективного уничтожения опухоли при минимальных побочных эффектах.
Томотерапия при раке шейки матки может быть использована как самостоятельный метод лучевой терапии, так и комбинирована с другими методами лечения, например, химиотерапией или хирургическим вмешательством. Решение о необходимости томотерапии принимается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от многих факторов, таких как стадия рака, размер опухоли и общее состояние пациента.
| 1. Высокая точность доставки лучевой дозы в опухоль. | 1. Длительность процедуры лечения. |
| 2. Минимальное повреждение окружающих здоровых тканей. | 2. Возможность возникновения побочных эффектов, таких как тошнота и утомляемость. |
| 3. Возможность комбинирования с другими методами лечения. | 3. Высокая стоимость процедуры. |
В целом, томотерапия при раке шейки матки является эффективным и инновационным методом лечения, который позволяет достичь оптимальных результатов при минимальных побочных эффектах. Однако, окончательное решение о применении томотерапии должно быть принято врачом-онкологом после тщательной оценки пациента и его индивидуальных особенностей.
Брахитерапия при раке шейки матки
Брахитерапия позволяет достичь высокой локальной контролируемости рака шейки матки и улучшить выживаемость пациенток. Этот метод лечения может применяться как в качестве самостоятельной терапии, так и в комбинации с внешней лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
В зависимости от стадии рака, брахитерапия может проводиться как до хирургического вмешательства, так и после него. Перед проведением процедуры пациентке могут быть назначены специальные подготовительные мероприятия, такие как интенсификация внешней лучевой терапии или гормонотерапия.
Протокол проведения брахитерапии может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая стадию рака, размер и локализацию опухоли, индивидуальные особенности пациента. Перед началом процедуры проводится точное планирование дозы облучения, которое позволяет определить оптимальную длительность и введение источника радиации.
В целом, брахитерапия при раке шейки матки считается эффективным методом лечения, который позволяет сохранить орган и достичь хороших клинических результатов. Однако, как и у любого медицинского вмешательства, есть ряд осложнений и побочных эффектов, которые должны быть учтены и обсуждены с пациенткой перед проведением процедуры.
Симптомы и методы диагностики
Известно, что рак шейки матки приводит к тяжёлым последствиям и длительному восстановлению после лечения. Зачастую прогрессирование рака до серьёзных последствий обусловлено латентным течением и нерегулярным характером обследования.
Обычно последствия в виде симптомов появляются на третьей-четвёртой стадии, когда наблюдается нарушение функционирования органов и множественные метастазы. Гинекологи выделяют следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитии последствий при раке шейки матки:
- кровянистые выделения со зловонным запахом, по внешнему виду напоминающие мясные помои;
- кровотечения;
- контактные выделения, появляющиеся во время гинекологического осмотра, полового акта;
- бели при поражении лимфатических капилляров;
- отёки в результате вовлечения региональных лимфоузлов;
- признаки компрессии мочевого пузыря, кишечника, что проявляется кровью в моче и кале, запорами, болезненным учащённым мочеиспусканием;
- боли в тазовой области;
- слабость;
- тошнота;
- головокружения;
- анемия;
- повышение температуры.
Последствия рака шейки матки могут быть схожи с симптомами многих заболеваний. Именно поэтому при возникновении характерной клинической картины необходимо провести обследование, включающее следующие методы.
- Гинекологический осмотр при раке шейки матки информативен на поздних стадиях. На ранних этапах необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.
- Кольпоскопия подразумевает осмотр шейки при помощи кольпоскопа. Во время простой процедуры врач изучает эпителий под микроскопом. Расширенная процедура требуется при обнаружении отклонений. После обработки раствором уксусной кислоты белые участки говорят о поражении вирусом папилломы. Если после нанесения Люголя остаются непрокрашенные участки, возможна атипия.
- Биопсия проводится только после выявления атипичных участков. Забор материала для гистологического исследования проводится разными способами. После диагностики необходимо соблюдение рекомендаций врача в периоде восстановления.
- Мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам раз в полугодие. Цитологическое исследование показывает наличие атипичных клеток и воспаления.
- Выскабливание цервикального канала необходимо при подозрении на аденокарциному. Процедура и первые дни периода восстановления проходят в условиях стационара.
Обследование с целью исключения последствий в виде метастазов подразумевает использование МРТ, КТ, рентгена и других исследований.
Какие побочные эффекты возможны во время курса лучевой терапии?
При воздействии облучения нормальные ткани, расположенные вблизи объема облучения (слизистая мочевого пузыря, прямой кишки, тонкой кишки), могут реагировать на это воздействие в виде воспалительных лучевых реакций. Эти эффекты обратимы и проходят вскоре после окончания курса лечения, в редких случаях остаются некоторые изменения, к которым пациентка адаптируется со временем (последствия лечения). Наиболее распространённым симптомом является частое мочеиспускание (например, пациентка замечает, что стала чаще мочиться ночью), затруднения при мочеиспускании. Гораздо реже встречаются изменения консистенции стула, частоты дефекации, раздражение прямой кишки (тенезмы). Для купирования симптомов врач-радиотерапевт назначает различные лекарственные препараты, уменьшающие выраженность воспалительных изменений и дискомфорт, вызванный воспалением.
Дистанционная лучевая терапия первого этапа сочетанного курса
В рамках сочетанного курса перед началом ДЛТ проводится этап предлучевой подготовки, который включает в себя выбор укладки пациента с использованием индивидуальных фиксирующих средств, КТ/МРТ-топометрию, оконтуривание мишени и органов риска, выбор суммарной дозы и режима фракционирования, планирование лучевой терапии и верификацию плана облучения [6].
Во время этапа ДЛТ лечение проводится ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение 5 недель (22–28 процедур). Курс ДЛТ предпочтительно начинать в 1-й день недели [1][6]. Стандартная разовая доза составляет 1,8–2,0 Гр, суммарная доза за курс дистанционной лучевой терапии 46–50,0 Гр. (рис. 1).
Стереотаксическая лучевая терапия как альтернатива брахитерапии
Применение высокотехнологичных методик доставки предписанной дозы дистанционным способом для завершения курса лечения пациенток с раком шейки матки было в основном предпринято, только когда использование брахитерапии было невозможно по анатомической причине (стриктура цервикального канала, стеноз влагалища) и/или из-за отказа пациента от внутриполостной лучевой терапии. Стереотаксическое облучение способно воспроизводить распределение дозиметрических характеристик подобно таковым при брахитерапии посредством использования нескольких некомпланарных пучков, пересекающихся в планируемом (клиническом) объеме облучения, для доставки высоконеоднородной дозы в опухоль, ограничивая дозу на окружающие нормальные ткани. Одновременно с помощью SBRT можно проводить эскалацию дозы до объема облучения при режиме фракционирования дозы, сравнимого с тем, который используется для HDR брахитерапии [24][26].
Для пациентов, получавших SBRT на 2-м этапе лечения, были предложены аналогичные с брахитерапией схемы фракционирования: 30 Гр за 5 фракций и 28 Гр за 4 фракции. По некоторым данным, методики SBRT демонстрируют даже лучшие показатели по покрытию объема мишени и сниженной дозы на критические органы, как минимум на 10 % на объем 1 см3 [18][19][27][28].
Однако при использовании ДЛТ на 2-м этапе лечения необходимо максимально ограничить подвижность шейки матки и органов риска для оптимального распределения дозы с помощью использования внутриполостного аппликатора, ректального баллона, заполнение мочевого пузыря одинаковым объемом жидкости или использования фудициальных маркеров [29].
При планировании стереотаксической радиотерапии отдается предпочтение ротационной методике подведения дозы интенсивно модулированной лучевой терапии VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) благодаря значительному улучшению дозного градиента между мишенью и органами риска относительно 3DCRT, IMRT. VMAT может быть безопасно использована для данного вида лечения, уменьшая дозы на прямую кишку и мочевой пузырь, а также способствует уменьшению времени доставки предписанной дозы, (например, для доставки дозы 6 Гр требуется 3 минуты), что является экономически выгодным параметром данного лечения [27].
При проведении лучевой терапии важно контролировать дозу, доставляемую пациенту, что может осуществляться с помощью метода дозиметрии in vivo [30].
1. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Рак шейки матки: клинические рекомендации. М.; 2018.
2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021, Feb 4. DOI: 10.3322/caac.21660
3. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Халдин Х. и др. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы. Современная онкология. 2019;21(1):45–50. DOI: 10.26442/18151434.2019.190199
4. Архангельская П.А., Бахидзе Е.В., Берлев И.В., Самсонов Р.Б., Иванов М.К., Малек А.В. МикроРНК, ВПЧ-инфекция и цервикальный канцерогенез: молекулярные аспекты и перспективы клинического использования. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(4):88–97. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-88-97
5. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки. Российский онкологический журнал. 2020;25(3):92–102. DOI: 10.17816/1028-9984-2020-25-3-92-102
6. Hansen E.K., Roach M. (eds). Handbook of evidence-based radiation oncology. Springer; 2018.
7. Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е.Г. и др. Практические рекомендации RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли. 2018;8(3S2):156–70.
8. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Смирнова М.П., Максимов С.Я. Роль хирургического этапа в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2019;65(5):749–55. DOI: 10.37469/0507-3758-2019-65-5-749-755
9. Chino J., Annunziata C.M., Beriwal S., Bradfield L., Erickson B.A., Fields E.C., et al. Radiation therapy for cervical cancer: executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2020;10(4):220–34. DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002
10. Вайнсон А.А., Мещерикова В.В., Ткачев С.И. Радио-термомодифицирующий эффект препаратов платины, гемзара и таксанов для опухолевых клеток in vitro. Российский биотерапевтический журнал. 2017;16(S):17–8.
11. Tharavichitkul E., Lorvidhaya V., Kamnerdsupaphon P., Sukthomya V., Chakrabandhu S., Klunklin P., et al. Combined chemoradiation of cisplatin versus carboplatin in cervical carcinoma: a single institution experience from Thailand. BMC Cancer. 2016;16:501. DOI: 10.1186/s12885-016-2558-9
12. Nwachukwu C.R., Mayadev J., Viswanathan A.N. Concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB cervical cancer — Global impact through power. JAMA Oncol. 2018;4(4):514–5. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.5078
13. Giavedoni M.E., Staringer L., Garrido R., Bertoncini C., Sardi M., Perrotta M. Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: results from a hospital in Argentina. Ecancermedicalscience. 2019;13:919. DOI: 10.3332/ecancer.2019.919
14. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Рерберг А.Г., Чулкова О.В., Мальцагова Х.Р. Регионарная химиотерапия: современный подход в лечении местно-распространенного рака шейки матки. Онкогинекология. 2019;3:51–60.
15. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Агафонова М.В. Способ лечения злокачественных опухолей матки. Патент RU 2185858. 27.07.2002.
16. Ашрафян Л.А., Алешикова О.И., Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Шахбазян К.Р., Вашакмадзе С.Л., Герфанова Е.В. Способ лечения рака шейки матки с применением химиоэмболизации маточных артерий препаратами платины. Патент RU 2583144. 28.04.2015.
17. Lux F., Tran V.L., Thomas E., Dufort S., Rossetti F., Martini M., et al. AGuIX® from bench to bedside-Transfer of an ultrasmall theranostic gadolinium-based nanoparticle to clinical medicine. Br J Radiol. 2019;92(1093):20180365. DOI: 10.1259/bjr.20180365
18. Pötter R., Haie-Meder Ch., Van Limbergen E., Barillot I., De Brabandere M., Dimopoulos J., et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol. 2006;78(1):67–77. DOI: 10.1016/j.radonc.2005.11.014
19. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D планирования. Медицинская физика. 2017;1:16–24.
Химиолучевая терапия рака шейки и рака тела матки
В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%. Оценивая методы лечения распространенных процессов рака шейки матки, можно прийти к выводу, что основнъм способом воздействия является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения. Вопрос о химиолучевом лечении рака эндометрия остается открытым и сохраняется необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
По данным мировой статистики, 1/3 всех опухолей у женщин и 16% от общего количества опухолей обоих полов составляют рак молочной железы и рак шейки матки. В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%. Из них рак шейки матки занимает II место: удельный вес рака тела матки, рака шейки матки и рака яичников составляют соответственно, 6,2, 5,8 и 5,2%. При этом стандартизованный показатель смертности от рака шейки матки на 100 000 россиянок составляет 5,2 от рака тела матки 4,9 (Ременник Л.В., Новикова Е.Г. и др., 1999).рак матки
Как проходит процедура?
Когда вы будете в процедурном кабинете, врач проведет гинекологическое исследование и введет цилиндр вам во влагалище. Цилиндр имеет форму тампона, но больше по размеру.
Вы можете ощущать некоторое надавливание после установки тампона.
Врач подсоединит к тампону кабель. Кабель подключается к аппарату, где хранится источник радиации. Когда все будет готово, сотрудники покинут кабинет и закроют дверь.
Во время лечения кроме вас в кабинете никого не будет, но сотрудники будут все время видеть вас на мониторе и слышать вас по внутренней связи. Во время лечения важно лежать неподвижно, чтобы цилиндр не сместился.
Поскольку радиоактивные источники находятся внутри цилиндра, вы не почувствуете их. Однако, если вы ощутите дискомфорт или вам понадобится помощь, скажите об этом лучевому терапевту.
При необходимости они могут отключить аппарат и зайти к вам в комнату.
После завершения сеанса радиоактивные источники будут возвращены в аппарат. Затем ваш врач извлечет цилиндр.
Необходимо ли соблюдать меры предосторожности после такого лечения?
Вам не требуется соблюдать какие-либо специальные меры предосторожности после лечения.
Вы можете покинуть больницу сразу после сеанса. Ни вы, ни ваша одежда не станут радиоактивными во время или после лечения. Вам не опасно находиться рядом с другими людьми.
Клинические симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:
- кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
- выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
- продолжительные, обильные и болезненные менструации;
- вагинальные кровотечения в менопаузе;
- боль при половом акте;
- болезненные мочеиспускания;
- боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 ; 120 (15) : 2282 — 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .
Воздействие на биологические ткани
Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.
Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.
Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.
Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.
В некоторых ситуациях специалист может на время отложить начало радиолечения, чтобы устранить причины, ограничивающие применение ионизирующего излучения. Имеются относительные противопоказания для лучевой терапии при раке влагалища, которые рассматриваются в каждом отдельном случае:
- • интоксикационные явления;
- • выраженное истощение;
- • недостаток витаминов и микроэлементов;
- • ранее проведенное облучение;
- • сложные сопутствующие заболевания, осложняющие течение онкопроцесса;
- • значительный дефицит элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
- • маточное кровотечение;
- • изъязвления на слизистой вагины.
Локализация злокачественной опухоли
Месторасположение рака влагалища частично влияет на позитивные прогнозы врачей. Наилучшей локализацией, по мнению докторов, является вход (задний нижний полукруг). Передний полукруг входа считается довольно неблагоприятной локализацией, потому что последствия даже успешного лечения зачастую вызывают рубцовые стриктуры уретры. А это приводит к серьезным проблемам, связанным с мочеиспусканием.
Более благоприятным месторасположением доктора называют своды влагалища (наилучший вариант — задний). Во-первых, это существенно упрощает процедуру радиевого лечения. Во-вторых, вовлечение прямой кишки в процесс происходит намного позднее, чем стенки мочевого пузыря, при месторасположении новообразования или раковых язв в переднем своде.
А вот последствия локализации злокачественного новообразования в средней трети влагалища приводят к самым неблагоприятным результатам. Ведь применение полноценного курса лучевой терапии вероятнее всего приведет к образованию язв и свищей (из-за количества радия, необходимого для излечения рака влагалища). Использование рентгеновских лучей не будет сколь успешно, так как злокачественное образование будет находиться в кольце из костей таза. И оперативное вмешательство врачи не смогут назначить, а это может привести к быстрому летальному исходу. И еще один немаловажный фактор: такая локализация рака (раковых язв) довольно быстро вовлекает в процесс клетчатку, чем существенно ухудшает прогнозы выздоровления.