Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Зачем менять полис ОМС росно на согаз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Отвечая на вопрос, нужно ли менять полис медицинского страхования «Росно», отвечаем: его менять не нужно, все документы, выданные ранее, действительны. Все обязательства по договорам несет компания «ВТБ» как преемник бизнеса. При этом смена владельца и названия никак не влияют на объем предоставляемых услуг.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Как избежать мошенничества
До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:
- страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
- заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
- не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
- как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
- истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.
Что делать если страховая отказывает в оформлении
Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.
В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:
- Получить письменный отказ оформления полиса.
- Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
- При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.
В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:
- обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
- запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.
«СОГАЗ-Мед»: о том, что дает полис ОМС и как его оформить
Застрахованное лицо получает ряд важных прав:
- Получение информации касательно возможной медпомощи. Законодатель устанавливает перечень заболеваний, действия по которым должны предоставляться безвозмездно, а также перечень услуг, которые должны быть оказаны обратившемуся за помощью лицу. Уточнить перечень можно либо в медицинском учреждении, либо у страхователя.
Помимо прав, застрахованное лицо получает и ряд обязанностей:
- Предъявление полиса перед получением медицинской услуги. Если такой документ не будет предоставлен, организация вправе отказать в предоставлении лицу помощи, если она не несёт срочный характер.
- Подавать заявление о первичном выборе страхователя или о его замене. Любое лицо вправе в любой момент изменить страховую компанию без объяснения причин.
- Уведомлять страховую фирму об изменении личных данных. К ним относят фамилию, паспортные данные и другие.
Шаг 1. Выбрать надёжную и ответственную страховую компанию.
К выбору страховой медицинской организации (СМО) нужно подойти не менее серьезно и ответственно, чем, например, к выбору банка для размещения собственных средств или подбору недвижимости. В данном случае человек выбирает компанию для страхования самого дорогого – своего здоровья. При выборе СМО стоит обращать внимание на такие параметры, как опыт работы компании на рынке ОМС, наличие в ее штате квалифицированных врачей-экспертов и юристов, развитость филиальной сети компании, рейтинги, отзывы застрахованных граждан. От того, насколько правильным будет выбор, зависит качество обслуживания в медицинских организациях, и как следствие спокойствие застрахованного лица.
Шаг 2. Обратиться в офис выбранной страховой компании для заполнения заявления о замене или выборе страховой медицинской организации.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации гражданам РФ* необходимо предоставить следующие документы или их заверенные копии:
По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.
К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.
Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:
- выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
- замену можно осуществлять не чаще раза в год.
Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:
- смена места проживания;
- изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
- порча страхового полиса;
- обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
- прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.
На заметку! Переезжая на новое место жительства, гражданин не может сразу назвать СМО, в которой он желает обслуживаться. Поэтому ему предоставляется месяц, чтобы он имел возможность узнать репутацию каждого страховщика, и сделать выбор.
Полисы ОМС: ограничений в оказании медпомощи не будет
Искать сведения по компаниям и фондам нужно во вкладке «Система ОМС», раздел «Фонды», подраздел «Рейтинги и аналитика».
Там вы можете:
- В разделе «Рейтинг СМО» посмотреть непосредственно таблицу рейтингов по более чем 29 параметрам. Есть возможность выбрать ограничение по вашей области и тогда рейтинг компаний будет выводиться только по вашему региону.
- Или в «Показателях» посмотреть обзоры по тем же самым критериям для какой-то выбранной вами компании отдельно. Сравнение тоже можно ограничить территориально.
На сайте агентства «Эксперт РА» можно найти список из 16 организаций страхования по ОМС с оценкой их надежности и качества услуг.
Основаниями для оценки были следующие параметры:
- Финансовая устойчивость. Размер и положение на рынке, качество управления, география деятельности и отношения с отделениями ТФОМС, инвестиционная политика, обязательства и активы, уровень выплат по полисам и т. д.
- Инфраструктура. Сюда в основном относится ее организационная структура, состояние IT и персонал.
- Качество предоставляемых услуг. Информирование граждан, прием обращений, контроль объема и качества помощи, защита прав застрахованных (досудебная и в суде).
Я по итогам этих осмотров страховщика ОМС, пожалуй, менять не буду.
Моя компания оказалась наиболее обеспечена специалистами экспертами медицинской помощи, первой по объему медико-экономических экспертиз и не худшей по штрафным санкциям. В обоснованных жалобах на работу не замечена.
Все лицензии у нее есть, и в моем регионе в ней застраховано более 50% населения.
Общие характеристики страховых медицинских организаций
В качестве страхователя для трудящихся граждан выступает работодатель, а для безработных – органы местной администрации. Самостоятельно решать вопрос о заключении страхового договора должны самозанятые лица, к которым относятся индивидуальные предприниматели, юристы, фермеры и др. Если гражданина не устраивают услуги, предоставляемые страховой медорганизацией, то он вправе заключить договор с другой компанией. Каждая страховая медицинская организация:
- Работает по лицензии на предоставление услуг по ОМС, проведение мероприятий по контролю качества медпомощи;
- Заключает типовые договоры с Территориальными фондами ОМС, медучреждениями;
- Оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам медорганизациями, по единому тарифу. Он утвержден для каждого субъекта РФ;
- Работает только в области обязательного или обязательного и дополнительного медстрахования;
- Получает одинаковое количество средств из Территориального фонда на одного застрахованного;
- Имеет уставный капитал от 10-ти млн. руб. (при дополнительном обеспечении лекарственными средствами – от 30-ти млн. руб.).
Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных граждан, в том числе в судебном порядке, предъявляя иски к медицинским учреждениям на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному лицу по их вине. Страховые медицинские организации консультируют и информируют застрахованных граждан о нормативных правовых актах по вопросам обязательного медицинского страхования.
Замена страховой медицинской организации
Единого списка услуг, которые могут быть предоставлены по программе обязательного медицинского страхования — нет. Существуют лишь классы заболеваний, по которым предоставляется помощь за счет средств ОМС.
Набор услуг будет определяться в соответствии с диагнозом, по стандартам которые утверждает Минздравсоцразвития РФ.
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Вам необходимо подать заявление, в выбранную страховую компанию, заполнять его, скорее всего не придется, за вас это сделает оператор. С собой нужно иметь паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии. Для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении.
Полис Вам выдадут через 30 дней, а пока у вас будет временное свидетельство, которое можно использовать в этот период времени. Страховая компания известит Вас о готовности.
Многим интересно, где можно получить полис обязательного медицинского страхования нового образца (и традиционного в том числе).
Подобная услуга оказывается:
- некоторыми государственными больницами;
- многофункциональными центрами в отдельных регионах;
- страховыми компаниями.
Чаще всего гражданам необходимо просто обратиться в выбранную страховую организацию («Росгосстрах», «СогазМед» и так далее) с соответствующим заявлением. Далее приблизительно через месяц можно забрать готовую бумагу. До этого заявителю выдают бумажный временный полис.
Процедура получения ОМС значительно упростилась после появления на сайте функции подачи заявки онлайн. То есть, теперь оформлять полис можно в личном кабинете, сформировав и направив заявление страховщику.
Преимущества онлайн заявки:
- нет необходимости терять время при посещении страховой организации для подачи заявления. Это легко сделать в кабинете пользователя на сайте Госуслуг;
- при подтвержденном статусе учетной записи на портале все сведения о гражданине автоматически заносятся в форму заявки, остается только заполнить наименование страховой и тип полиса;
- потребуется только единожды явиться в выбранный пункт выдачи для получения готового медицинского полиса;
- возможность оформления полиса из любой точки земного шара.
Особенно это удобно, когда человек какое-то время находится в другом городе, за границей, и не имеет возможности отнести заявление лично страховщику.
Процедура получения готового ОМС через сайт Госуслуг и при личном посещении страховой компании очень проста. При различных обстоятельствах (утеря, порча, новая фамилия) попросят предъявить удостоверение личности гражданина РФ.
Даже тогда, когда полис оформляется на несовершеннолетнего ребенка (паспорт законного представителя или опекуна). Список документов варьируется в зависимости от того, кому предназначается ОМС.
Чтобы забрать медицинский полис гражданина, оформившего ксиву на свое имя, потребуются оригиналы документов:
- паспорт гражданина РФ;
- карточка СНИЛС;
- заявление (при личном визите в страховую организацию).
Когда необходимо оформить ОМС на ребенка до четырнадцатилетнего возраста, то страховая компания обяжет предъявить:
- заявление от имени лица, действующего в интересах несовершеннолетнего;
- свидетельство, выданное ребенку при рождении;
- карточка СНИЛС;
- паспорт официального представителя (1 из родителей, опекуна).
При получении полиса иностранным гражданином необходимы оригиналы документов:
- письменное заявление иностранца;
- разрешение, позволяющее находиться гражданину зарубежного государства на территории России на временных условиях (вид на жительство);
- паспорт, подтверждающий принадлежность лица конкретному государству.
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Полис ОМС. Какая разница, где получать?
Вопросы докторов неотложной помощи из американских фильмов, которые они задают перед тем, как закатить тележку с больным на осмотр всегда звучат одинаково: «У вас есть страховка?».
Уже давно этот деловой подход перестал коробить избалованных государственными гарантиями россиян – ежедневно сотни из нас отвечают на подобный вопрос в регистратурах всех поликлиник и больниц: «Полис предъявите, пожалуйста».
Если он есть, — все спокойно, можно рассчитывать на запись к доктору. Если его нет – либо платный прием, либо порог страховой компании.
Все верно, полис обязательного медицинского страхования, иначе говоря, ОМС, независимо от выдавшего его страховщика применяется в едином правовом поле. Объем медицинских услуг, которые гарантированно предоставляются государством по такому полису, идентичен.
Вернее, перечень этих услуг в принципе существует в единственном виде в рамках специального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании №326-ФЗ от 29.11.2010. А вот обеспечивать исполнение этого закона организационно берутся разные страховые компании.
Работать с государством в сфере медицинского страхования разрешено не всем. Взносы от Территориального фонда медицинского страхования, где они накапливаются в виде отчислений с предприятий, распределяются только по лицензированным в сфере ОМС страховщикам.
Для получения аккредитации они проходят очень жесткий отбор и на выходе по сути становятся не только финансовым посредником между ТФОМС и больницами, но и представителем пациента в любом учреждении здравоохранения, которое работает в рамках гарантированной медпомощи.
Действительно, внешне получается, что особой разницы, где получить полис медицинского страхования, — нет. Но есть такое понятие как клиентоориентированность. Дайте своей страховой компании возможность продемонстрировать это качество, и вам сразу станет ясно – стоит ли продолжать отношения.
Отказ от оформления полиса: что предпринять?
По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.
Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:
- по номеру полиса на сайте ФФОМС;
- запрос информации в СМО.
Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
Нужно ли менять медицинскую страховку компании
Отвечая на вопрос, нужно ли менять полис медицинского страхования «Росно», отвечаем: его менять не нужно, все документы, выданные ранее, действительны. Все обязательства по договорам несет компания «ВТБ» как преемник бизнеса. При этом смена владельца и названия никак не влияют на объем предоставляемых услуг.
Важно! Все документы ДМС действуют на тех же условиях, что указаны в договоре. Они легитимны до момента истечения срока их действия.
Все полисы были автоматически переданы на обслуживание компании «ВТБ». Убедиться в действительности договора можно на сайте «ВТБ-МС», зайдя в раздел «Для застрахованных». Далее нужно выбрать регион оформления бумаги, перейти на сайт территориального органа ОМС по открывшейся ссылке, ввести данные полиса и свою личную информацию.
Особенности оформления полиса для лиц не имеющих гражданства РФ
Что касается иностранных граждан, то они могут оформить бланк защиты только при наличии временной регистрации и вида на жительства. В остальных случаях оформляется ДМС на необходимый срок.
Главная особенность оформления защиты заключается в том, что она выдается исключительно до конца года. Получается, если иностранец обратится в офис в августе, документ выдается до 31 декабря текущего года.
Также необходимо учитывать, что если до конца временной регистрации осталось несколько месяцев, то организация не может выдать бланк на больший срок.
Что касается самого документа, то иностранцы получают только бумажный ОМС, а не пластиковую карту.
Ежегодно иностранный гражданин обязан обращаться в офис страховщика, предоставлять все необходимые документы, и ранее полученный договор на получение бесплатной медицинской помощи.
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Как оформить полис ОМС
Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.
Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.
Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.
На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.
На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.